1976年，教育学者 Nicholas Galli 在《Journal of School Health》发表了具有奠基意义的论文《Foundations of Health Education》（《健康教育的基础》），提出由五个支柱构成的健康教育框架，为该领域的实践和研究提供方向。这五个基础分别是：1）社会文化、2）心理行为、3）教育、4）法律、5）科学。将近半个世纪后，文章仍具有令人惊讶的现实意义，不仅因为它清楚认识到健康教育领域的复杂性，也因为它预见了在疫情、环境危机、信息过载及深刻技术文化变革下不断加剧的问题。
Galli 的模型，本质上试图为一个必然具有跨学科与超学科特征的知识领域建立有机结构。他认识到，健康教育不能局限于生物医学信息的传递，而必须将科学知识、社会价值、情感维度和处于具体语境的教学实践连接起来。
社会文化支柱
按照 Galli（1976）的论述，健康教育的社会文化基础承认健康既是一种生物学状态，也是深受价值、规范、信仰与社会实践制约的现象。因此，社会对于身体、疾病、照护与预防的态度，受到具体历史和文化环境的塑造。例如，在某些文化中，医学检查期间暴露身体被视为自然甚至必要，而在另一些文化中则可能带来不适或被从道德上谴责。饮食实践、对于性的认识，乃至“健康”意味着什么，在不同社会群体中也有很大差异，教育策略不能忽略这些差异。
在教育实践中，这一基础要求健康教育者同时成为文化中介与符号解释者。讨论疫苗、避孕或饮食时，需要认识并尊重相关主体已有的符号资源，不能只是用科学数据“纠正错误信息”。例如，在传统社区开展健康饮食宣传，应当考虑当地的饮食方式、情感意义和仪式性，否则相关活动可能被理解为殖民式或权威式干预。因此，关注社会文化语境的健康教育，必然接近倾听、对话和共同建构意义的实践。这也与洛特曼（1996）把教育理解为文化语言之间翻译的思路相契合。
Galli 的思想与洛特曼文化符号学（Lotman，1990、1996）之间的联系，在于承认所有教育过程都涉及意义生产。因此，健康教育必须在经常发生冲突的价值系统之间的符号边界上展开：科学与信仰、生物身体与生活经验中的身体、公共政策与社区实践。当代虚假信息和意识形态极化，使这一维度更加迫切。
心理行为支柱
Galli 模型的第二个支柱——心理行为基础——强调理解影响健康实践的决策过程和主观机制。基于此前 Suchman（1963）及 Horn 与 Waingrow（1965）的研究，Galli 已经指出，知道什么是“正确的”并不能保证人们采取相应行动。知识与行为之间存在一道鸿沟，其间受到价值、情感、情境和符号中介的影响。
Galli 的出发点简单却深刻：人们不会因为知道什么是正确或有利于健康的，就自动改变习惯。改变还取决于个人价值、生活经验、家庭模式和文化表征等多种主观、情绪与社会条件。Galli（1976）沿用 Suchman（1963）及 Horn 与 Waingrow（1965）的研究，指出健康教育的任务之一，就是作用于“知道”与“做到”之间的距离。
为了理解这个支柱，我们可以设想一个吸烟二十年的人。他知道吸烟有害健康，读过烟盒上的警示，也可能看过相关教育宣传，但仍继续吸烟。为什么？因为吸烟可能与缓解紧张、情感记忆或难以打破的生活规律相联系。这种行为并不必然源于无知，而可能受到需要被认识和处理的心理机制维系。因此，健康教育者不仅要提供必要知识，也应促进反思、价值辨识和有意识的选择。Galli 将其与“价值澄清教育”联系起来。
这样的教育过程要求以主体为中心的参与式方法。例如，与青少年通过围坐讨论的方式交流性与疾病预防议题，不是为了单方面规定行为，而是帮助他们辨识自己重视、恐惧和期待的事物。新的健康行为不应只是服从指导，而应成为有意义、能够持续坚持的选择。在这一意义上，健康教育旨在培养具有批判能力和自主性的主体，使其能够理解哪些选择真正有益于自身的身体、心理及社会关系。
作者原文以“三十九年后”描述这一问题的现实意义。今天，信息过剩、注意力流失以及社会关系的脆弱化，使我们面对更大的挑战：如何促进生活方式的转变？Galli 所倡导的“以价值为基础的教育”或“价值澄清”，可以进一步借助关注集体想象和媒介装置的实践更新，因为这些装置正是健康、福祉、正常与风险等概念展开符号争夺的重要场域。
教育支柱
在教育维度，Galli 回顾美国教育改革传统，表明健康教育始终处于学校政策的视野中，虽然经常只占边缘位置。到了二十一世纪，我们仍看到类似的矛盾：一方面，人们越来越重视心理健康、性与饮食；另一方面，意识形态阻力、经费削减以及相关教师培养不足等问题依然存在。
Galli（1976）提出的第三个支柱——教育基础——把学校视为培养健康、具有批判意识和社会责任感的主体的重要场所。自十九世纪起，Horace Mann、Benjamin Franklin 和 Henry Barnard 等思想家已主张将健康作为公共教育的重要目标。理由很简单：缺少健康，学习和社会生活中的充分投入都可能受到限制。因此，健康知识逐渐被视为普通教育不可分割的一部分，而不应只是偶尔增加的内容。
不过，Galli 提醒我们注意一个长期问题：健康经常被视为“跨学科主题”，却因为没有明确课程设置或教学政策支撑而遭到忽视。因此，健康教育应成为学校课程的结构性维度，具备清晰的教学目标、专门的方法以及适当的教师培养。健康饮食、性教育、事故预防和心理健康不应被简单理解为“生物学科的问题”，而是多个知识领域，尤其是学校、家庭与社区共同承担的责任。
落实这一教育基础，要求教育者把健康议题转化为有意义的学习经验。例如，在小学讨论身体卫生，不仅涉及行为建议，还可以把它作为讨论自尊、社会交往和尊重身体的机会。对于青少年，心理健康和物质使用等议题可通过语言、科学与艺术相结合的跨学科项目展开。学校因此应被理解为促进整体发展的场所，健康促进与学生伦理、情感和认知方面的培养密不可分。
法律支柱
Galli（1976）模型的第四个支柱涉及法律基础，强调在许多国家，健康教育具有规范性要求。法律、课程指导、公共政策和国际组织建议，往往要求学校讨论疾病预防、性教育、疫苗接种、心理健康及健康饮食等主题。这些法律装置为健康教育实践提供合法性和约束力，推动其制度化。
然而，Galli 警告，如果这种法律化仅仅是对危机的反应，便可能产生碎片化、缺少规划且缺乏教学支持的课程。历史上的一个例子是二十世纪七八十年代，西方多个学校体系在性传播疾病暴发或青少年妊娠增加等背景下迅速引入性教育。有时，相关课程匆忙实施，缺少教师培训，也没有与社区进行充分对话，更忽视当地文化价值。
对于教育者而言，理解法律基础是确保实践安全、合法和符合伦理承诺的重要条件。这意味着熟悉儿童与青少年权利、整体教育原则以及健康和教育领域的国际协议等法律框架，并能够把这些框架转化为符合情境的教育实践。例如，课堂讨论疫苗时，教师可以把科学信息与法律保障的健康保护权相联系，促进批判性、公民性的讨论。这样，法律维度便成为赋予主体能力并推动社会转化的资源。
第四个支柱还帮助我们思考巴西各州近年来关于性教育、强制接种以及利用数字技术监测健康等方面的决策。缺乏协调一致的公共政策表明，尽管规范非常必要，但规范本身不足以保证教育实践有效、批判且具有解放性。
科学支柱
最后，Galli 讨论第五个支柱——科学基础——时，以近乎预见性的清醒指出进步的悖论：寿命增长并不必然转化为生活质量的提升。他已经提醒，许多技术解决方案又会创造新的问题。这与 Baudrillard（1991、1993）和 Lyotard（2021）等后现代思想家对于把技术科学视为人类救星的盲目信仰所提出的批判形成对话。
Galli（1976）提出的最后一个支柱涉及健康教育的科学依据，强调这一领域需要依靠自然科学和社会科学产生的证据支持行动。但这并不意味着抽象或教条地传递科学结论，而是应把复杂知识翻译为易于理解、能够指导日常生活中有意义决策的知识。因此，健康教育既需要以科学为基础，也必须使科学变得可理解、具有批判性并富于人文关怀。
从历史上看，公共卫生的发展始终与科学进步联系在一起。疫苗的发现、抗生素的开发、对心血管疾病风险因素的认识、神经递质在心理健康中的作用，都深刻改变了我们的生活与身体照护方式。但 Galli 提醒我们：科学进步本身并不能解决当代健康的全部困境。相反，许多技术创新带来新的伦理、环境和社会挑战。例如，汽车曾在某些环境下降低与公共交通有关的疾病传播风险，却在当代成为久坐生活方式和污染的象征。
对于健康教育者，这一基础意味着持续更新知识、批判性地筛选信息，并以伦理责任开展科学传播。课堂教学可以通过科学素养活动，使学生理解知识如何产生、证据如何得到验证，以及在存在不确定性和风险的条件下如何作出决策。讨论医学人工智能的局限与可能性，或反思药物、饮食和替代疗法的争议，都是运用这一支柱的方式。科学不再只是一组需要记忆的事实，而成为一个文化性的、动态的、深刻关乎人类的过程。
结语
在医学人工智能、诊断预测算法和数字平台媒介化照护的时代，Galli 的提醒比以往任何时候都更有现实意义：健康不仅关乎数据，更关乎意义。
今天重读《Foundations of Health Education》，是在邀请我们把健康教育理解为复杂、多元、具有情境性且必须保持批判性的实践。尽管 Galli 的模型某些部分带有其时代印记，但它仍提供一种启发式框架，可以、也应当根据近几十年的社会、文化和技术变革加以更新。
今天我们讨论健康素养、知识生态、照护技术或具有感受力的教学法，正是因为我们承认，正如 Galli 所指出的，健康超越生理状态，也是一种符号、关系和政治的建构。因此，培养健康教育者，就是培养能够在科学与生活、规范与欲望、技术与情感的边界上开展文化翻译的人。
参考文献
BAUDRILLARD, Jean. A ilusão do fim: ou a greve dos acontecimentos. Trad. Paulo Neves. Lisboa: Relógio D’Água, 1993.
BAUDRILLARD, Jean. Simulacros e simulação. Trad. Maria João da Costa Pereira. Lisboa: Relógio D’Água, 1991.
GALLI, N. Foundations of Health Education. Journal of School Health, 46(3), 157-165, 1976. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.1976.tb02003.x
HORN, David; WAINGROW, Sylvia. Some dimensions for smoking behavior change. In: Annual meeting of the american public health association, 93., 1965, Chicago. Proceedings… Chicago: APHA, 1965.
LOTMAN, Yuri. Universe of the Mind: A Semiotic Theory of Culture. Bloomington: Indiana University Press, 1990.
LOTMAN, I. La semiosfera I. Semiótica de la cultura y del texto. Selección y traducción del ruso de Desiderio Navarro. Madrid: Cátedra, 1996. [Colección Frónesis]
LYOTARD, Jean-François. A condição pós-moderna: uma pesquisa sobre o saber. Tradução de Ricardo Corrêa Barbosa. Rio de Janeiro: José Olympio, 2021.
SUCHMAN, Edward A. Sociology and the field of public health. New York: Russell Sage Foundation, 1963.
Para citação:
ABNT 格式引用（NBR 6023:2018）：
ARANHA, Glaucio. Educação em saúde entre fundamentos e futuro: revisitando Galli. Glaucio Aranha – Gabinete Virtual, 20 maio 2025. Disponível em: https://glaucioaranha.com/2025/05/20/educacao-em-saude-01/.
APA 格式引用：
Aranha, G. (2025, May 20). Educação em saúde entre fundamentos e futuro: revisitando Galli. Glaucio Aranha – Gabinete Virtual. https://glaucioaranha.com/2025/05/20/educacao-em-saude-01/